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　　　　　サンクスプレゼント応募用紙　　　　　　

第１〜第2希望には、ホームページまたはチラシに記載されている番号を、

応募締切日には、ホームページまたはチラシに記載されている応募締切日を、

パスワードには、折り込みチラシに記載されているパスワードを、記入して下さい。

※応募締切日が記入漏れの場合は、ご希望の商品が届かない場合があります。

※ご記入いただいた個人情報につきましては、弊社にて厳重に管理します。

 　また当ASAから商品・サービス等に関する各種ご案内をさせていただく場合があります。

ＦＡＸで応募される方は、このままＦＡＸして下さい。

ハガキで応募される方は、点線を切り取ってハガキの裏に貼って下さい。